近日,河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)开元院区麻醉科、产科等多学科联合,为一名凶险性前置胎盘产妇完成产科回收式自体血回收技术,这也是院内首例产科回收式自体血回收技术。今后,我市高危产妇又多了一份安全保障。
据悉,产妇李女士(化名)今年30岁,有过一次剖宫产史、一次瘢痕部位妊娠史及数次不良孕产史,这是她第6次怀孕。11月4日,怀孕36周的李女士经B超查出胎盘前置,便转入河科大一附院开元院区产科。
入院后,经过产科团队全面检查评估,李女士子宫下段非常薄、胎盘完全覆盖宫颈内口并植入宫颈管,在手术过程中很有可能出血过多引发失血性休克等问题,甚至有切除子宫的风险。麻醉科、血管外科、输血科等多学科经过会诊讨论,充分进行术前沟通后,拟定为李女士在腹主动脉球囊预置阻断下行剖宫产术,并行术中自体血回收技术。
术中,开元院区产科主任薛秀珍带领团队悉心手术,认真为李女士缝合结扎血管、修补子宫,尽量减少术中出血。虽然胎盘植入严重,但在产科团队的努力下,手术出血量不足1000毫升,李女士的子宫也顺利保留了下来。为确保手术安全,开元院区麻醉科主任谢小娟带领团队全力保驾,通过过滤、分离、洗涤,利用白细胞过滤器顺利回输280ml自体血液,帮助李女士避免了异体输血可能带来的副反应。
据谢小娟介绍,虽然自体血回收技术可以解决血源紧张问题、避免异体输血可能出现的并发症,但产科自体血液回收技术需要克服羊水污染等因素,操作难度较大。为规范自体血液回收过程中的无菌操作等问题,为更多产妇提供新的保障,开元院区麻醉科定期对麻醉医生和手术室全体护士进行培训,同时利用白细胞过滤器,增加手术血液回输的安全性。科室每天24小时、每周7天的全天候无缝隙自体血回收开放,最大限度发挥自体血回收技术在产科失血性危重孕产妇抢救方面的优势。
据薛秀珍介绍,自体血回收技术在产科可常规备用于有以下出血高危因素的产妇:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、产科出血不确定性、稀有血型备血困难者、既往有产后出血史、拒绝输注异体血液、术前轻度贫血、异位妊娠破裂等。自体血回收技术没有绝对禁忌证,但需要有足够的人员来进行准确、规范的操作。术中注意尽可能将羊水吸引干净,胎盘娩出前的出血及脐带血均应弃用,以最大限度减少污染且保证不含胎儿血成分。
作为洛阳市危重孕产妇救治中心,河科大一附院一直致力于引进国内外先进技术并应用于临床。近年来,凶险性前置胎盘已经成为河科大一附院开元院区产科处理的主要疾病之一,医院麻醉科、血管外科、泌尿外科、输血科、儿科等多学科通力协作,有序开展腹主动脉球囊预置阻断等各项技术,成功救治大量此类患者。产科自体血回收技术的成功开展,将为产科危重症患者再加一道保障,最大程度保证母婴安全。
(谢雅敏 肖利珍 谢小娟 薛秀珍)
