新生儿乳糜胸的护理是怎样的什么是新生儿乳糜胸

一、新生儿乳糜胸的护理是怎样的

　　1 监测生命体征，密切观察病情变化患儿置于辐射床内，持续心电监护和血氧饱和度监护，注意生命体征变化，密切观察呼吸功能（呼吸频率，幅度）、循环功能（心率，收缩压），注意有无呼吸加速、烦躁、心率加快等休克早期症状。同时注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无激惹性抽搐和脑性尖叫等神经系统症状[3]。

　 2 营养支持的护理本组病例患儿均予禁食2～4w。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗[4]。禁食期间均予全胃肠外营养与支持治疗。静脉营养选用中长链脂肪乳。TPN输注用蠕动泵控制液量24h匀速输入，以保证能量和水分的供给。蠕动泵输注过程中需注意每班检查蠕动处输液管有无扭转、卡口有无卡紧。每4～6h更换蠕动处皮管位置，以防蠕动处卡口卡管时间过长，导致输液皮管过扁影响输液通畅。蠕动泵使用中，每班记录班内进液量，并核对是否与泵速相符。禁食期间每8h监测血糖一次，根据血糖及时调整输液速度。

　　本病其中两例因病情严重，乳糜液引流量较多，予静脉输注白蛋白针，纠正低蛋白血症。输注白蛋白应单独静脉通路，输注时应注意避光，输注时间为2～4h匀速输入。输注过程注意巡视静脉穿刺处是否有外渗，若有外渗注意及时处理。

　　3 负压引流管护理本组两例行胸腔闭式引流，护理中严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流时持续低负压（0.5～1.0KPa）吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并做好记录。如怀疑引流管堵塞时立即向医生汇报，同时注意观察患儿警惕气胸的发生。本组行胸腔闭式引流的患儿均未出现引流管堵塞、气胸及胸腔内感染。

　　4 做好呼吸道管理为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，将床头或辐射台摇高30°，从而减轻积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难的症状。同时根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量。避免长时间吸入高浓度氧气造成氧中毒。

　　本组有2例入室时气促明显，血气分析提示分别为：pH7.189，PO274.2mmHg，PCO243.2mmHg及pH7.061，PO265.9mmHg，PCO261.5mmHg，予人工机械通气。人工呼吸机支持患儿，应妥善固定气管插管，确定器官插管深度后，用刻度尺测量插管外露长度，做好记录和交接班，每班需检查外露长度。保持气管导管通畅，根据患儿需要吸痰。吸痰负压选择60～80mmhg（0.008～0.012Mpa），每次吸痰时间不超过15s。吸痰时动作轻柔，注意观察患儿面色，氧饱和监护示数及吸出痰液颜色。痰液粘稠者，予0.9%氯化钠生理盐水滴入插管0.3～0.5ml后吸引。吸痰时2人配合进行，吸痰前予气囊加压给氧，使氧饱和达到95%以上再进行吸引。吸痰管一次性应用。正确处理呼吸机冷凝水，冷凝器水不可倒于地上，呼吸机管道7d一换。

　　5 预防感染加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁，注意观察皮肤有无破溃、糜烂、疱疮等，及时发现并予处理。做好口腔护理、脐护理和臀护理。护理时予戴好手套袜套，将薄被卷成长条围在患儿四周，使患儿有边缘感及安全感。患儿应保护性隔离，大量淋巴细胞和抗体丢失，使患儿免疫力下降，应与患严重病毒感染者隔离，分病房收治，病房消毒2次/d。严格执行无菌操作技术，防止交叉感染，做好手卫生管理。

二、什么是新生儿乳糜胸

　　第一：新生儿乳糜胸可以是先天性，也可以是获得性。先天性乳糜胸可能是由于在子宫内胸导管发生阻塞而引起，它可以单独出现或与其他淋巴管异常并存，好发于男性，常见于右侧。意见建议： 60%患儿通过反复胸腔穿刺即可治愈。可喂哺含中链甘油三酯的配方奶或脱脂奶粉，可减少乳糜液的形成。

　　第二：乳糜胸指胸导管破裂或阻塞致乳糜液溢入胸膜腔。建议将患儿安置于重症监护室, 严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度, 防止医源性感染; 做好口腔、脐部、臀部护理, 预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　第三：新生儿乳糜胸需要患者及家人及时与医生沟通，配合治疗，并且时刻关注新生儿状态。及时爆出新生儿的身体卫生护理，根据患儿病情合理用氧，保证营养与水分供给。同时尽力消除患儿的焦虑心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

　　注意事项

　　新生儿乳糜胸会让孩子整夜啼哭不止，痛苦不堪，但是很多新生儿的父母，初为人父为人母，并不知道孩子应该如何照料，所以很容易耽误病情，因此在这儿为大家普及什么是新生儿乳糜胸。

三、乳糜胸鉴别诊断

　　在临床上须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别，在鉴别时应注意以下两点：

　　1、在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状，一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味，比重在1.012～1.025之间，pH偏碱 (7.40～7.80)，蛋白>30g/L，细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性，显微镜下可见脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断，若<0.5 g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯<1.0，

　　2、乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带，假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。